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Adolescenti: reversione del diabete di tipo 2 e miglioramenti nei fattori di rischio cardiovascolari dopo la perdita di peso mediante bypass gastrico

Il diabete mellito di tipo 2 è associato a obesità, dislipidemia e ipertensione, tutti fattori di rischio ben noti per la malattia cardiovascolare.
La perdita di peso chirurgica ha avuto come risultato una marcata riduzione di questi fattori di rischio negli adulti.

Un gruppo di Ricercatori statunitensi ha ipotizzato che il bypass gastrico potrebbe migliorare i parametri della disfunzione metabolica e il rischio cardiovascolare negli adolescenti con diabete di tipo 2.

Sono stati inclusi nello studio 11 adolescenti che sono stati sottoposti in 5 Centri a bypass gastrico Roux-en-y.
Il confronto è stato fatto con 67 adolescenti con diabete mellito di tipo 2 trattati con terapia medica per 1 anno.

Gli adolescenti che sono stati sottoposti a bypass gastrico Roux-en-y erano estremamente obesi ( indice di massa corporea, BMI medio di 50 kg/m2 ) e presentavano numerosi fattori di rischio cardiovascolare.

Dopo intervento chirurgico c’è stata una remisisone del diabete mellito di tipo 2 in tutti i pazienti tranne uno. Sono stati anche osservati miglioramenti significativi in BMI ( -34% ), glicemia a digiuno ( -41% ), concentrazioni di insulina a digiuno ( -81% ), livelli di emoglobina A1c ( 7,3%-5,6% ) e nella sensibilità all’insulina.
Ci sono stati significativi miglioramenti nei livelli sierici dei lipidi e nella pressione sanguigna.

In confronto, gli adolescenti con diabete mellito di tipo 2 che sono stati seguiti durante un anno di trattamento medico hanno dimostrato un peso corporeo stabile ( BMI basale: 35 kg/m2; BMI a 1 anno: 34,9 kg/m2 ) e nessun cambiamento significativo della pressione sanguigna o nell’uso di farmaci per il diabete.
I pazienti trattati con terapia medica hanno migliorato in maniera significativa i livelli di emoglobina A1c nel corso di un anno ( basale: 7,85%; a un anno: 7,1% ).

In conclusione, gli adolescenti diabetici estremamente obesi vanno incontro a un significativo calo ponderale e a una remissione del diabete mellito di tipo 2 dopo bypass Roux-en-y.
I miglioramenti nella resistenza all’insulina, nella funzione delle cellule beta e nei fattori di rischio cardiovascolare sono a sostegno del bypass gastrico Roux-en-y come intervento per migliorare la salute di questi adolescenti.
Benchè l’efficacia a lungo termine del bypass gastrico Roux-en-y non sia nota, questi risultati indicano che tale intervento è un’opzione efficace per il trattamento degli adolescenti estremamente obesi con diabete mellito di tipo 2. ( Xagena2009 )

Inge TH et al, Pediatrics 2009; 123: 214-222


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